Синдром поликистозных яичников — клинические рекомендации

Поликистоз яичников – это состояние женского организма, при котором происходит разрастание доброкачественного характера внутри половых желез, обусловленное нарушением функций составляющих эндокринной системы.

Заболевание поражает от 4 до 8 представительниц слабого пола из 100, находящихся в репродуктивном возрасте. Проявляется неприятными симптомами, а кульминацией поликистоза становится бесплодие.

Зачастую именно невозможность зачать ребенка заставляет пациенток обращаться к гинекологу.

Содержание

Поликистоз яичников – что это такое

Синдром поликистозных яичников, обозначаемый аббревиатурой СПКЯ, – это гормонально-эндокринная патология, причиной которой становятся различные процессы, протекающие в организме женщины.

Возникает поликистоз у представительниц слабого пола в репродуктивном возрасте.

У женщины начинают образовываться кисты, в результате чего половые железы значительно увеличиваются в объеме.

В процесс развития патологии вовлекаются функции различных органов: щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы. Образование полипов на яичниках происходит из нераскрывшихся фолликулов.

Даже если грозди кист есть только у левого яичника, правый тоже не может нормально функционировать. СПКЯ в большинстве случаев имеет яркую клиническую картину, однако может протекать и без выраженных симптомов.

Причины СПКЯ

Несмотря на возможности современной медицины, причины поликистоза яичников по сей день остаются не выявлены. Специалисты до сих пор не могут узнать, почему и от чего он может возникнуть.

Считается, что заболевание провоцируют различные нарушения функций женского организма, среди которых:

  • изменение гипоталамо-гипофизарной функции, провоцирующее нарушение в работе отдельных желез и дисбаланса ФСГ с ЛГ, повышение серотонина, пролактина и мелатонина;
  • понижение выделения тироидных гормонов, вызванное сбоем в работе щитовидной железы;
  • повышение активности надпочечников, в результате чего увеличивается объем мужских гормонов;
  • высокий уровень эстрогенов;
  • усиление выработки инсулина или уменьшение чувствительности к нему;
  • ожирение, провоцирующее дисбаланс гормонов;
  • высокий уровень простагландинов;
  • наследственность.

Перечисленные причины поликистоза яичников не всегда появляются одномоментно. Первоначально может возникнуть одно нарушение, которое впоследствии затронет все отделы женского организма и исказит их работу.

Если произошло достоверное определение поликистоза яичников у девушек (женщин), их досконально обследуют в поиске причины болезни. Без установления таковых не получится вылечить патологию.

Помимо применения терапевтических методов, важно искоренить источник заболевания, чтобы получить продолжительный хороший результат. На причины возникновения СПКЯ косвенно влияют следующие факторы:

  • инфекционные заболевания половой сферы;
  • стрессовые ситуации, длительные эмоциональные всплески;
  • интоксикация организма в результате потребления этанола, солей тяжелых металлов, формальдегида, бензола;
  • продолжительное бесконтрольное использование гормональных препаратов.

Если возникают симптомы появления поликистоза яичников, причины должны быть установлены, а лечение назначено врачом.

Особенности функционирования ФСГ и ЛГ при поликистозе

Дисбаланс уровня фолликулостимулирующего гормона и лютеотропина становится отправной точкой для развития СПКЯ.

Снижение ФСГ формирует низкий уровень эстрогенов, в результате чего железы накапливают андрогены – гормоны, свойственные мужскому организму. Они подавляют рост фолликулов и вызывают образование множественных кист из несозревших пузырьков.

СПКЯ проявляется аномально высоким уровнем ЛГ, который активирует выработку андрогенов, что закономерно снижает ФСГ и подавляет эстроген. Взаимозависящие нарушенные процессы образования женских половых гормонов становятся основной предпосылкой поликистоза.

Виды поликистоза

Медицина выделяет первичный и вторичный поликистоз яичников. Разница между этими формами болезни определяется временем начала развития патологии. Вторичный синдром приобретается женщиной в течение жизни.

Его обусловливают разнообразные заболевания, воспалительные процессы, бесконтрольное применение препаратов. Вторичный СПКЯ может возникнуть уже после рождения детей и даже определиться во время менопаузы.

Важно, что все признаки болезни начались уже после установления менструальной функции и вызваны влиянием внешних или внутренних факторов.

Первичный поликистоз яичников формируется у девочек задолго до наступления первой менструации. Такой вид патологии врожденный. Данное заболевание носит название «синдром Штейна-Левенталя» или именуется врачами склерокистозом.

Первичный поликистоз яичников, фото которого напоминает овальную гроздь винограда, визуально не отличается от вторичного, а форма заболевания определяется на основании жалоб и результатов обследования со сбором акушерского анамнеза.

Важно! Есть клинические случаи, заставляющие поднимать вопрос об одностороннем поликистозе. Однако заболевание является общим и обычно поражает половые железы с двух сторон. У пациенток же может появиться фолликулярная киста (обычно правого яичника), не имеющая ничего общего со склерокистозом.

Симптомы поликистоза яичников

Для такого заболевания, как поликистоз яичников, симптомы и причины оказываются взаимосвязанными. Патология характеризуется клинической картиной, косвенно указывающей на отправную точку болезни.

  Классификация цистаденомы яичника - оперативное вмешательство и прогноз

Признаки поликистоза яичников зачастую проявляются нарушением менструальной функции. Пациентки жалуются на длительное отсутствие кровотечений с последующими затяжными месячными.

Основной причиной отсутствия менструации становится ановуляция, а долгие выделения объясняются обильным наростом эндометрия.

Проявляется поликистоз у женщин такими признаками, как кожные стрии (на животе, бедрах и молочных железах), ломкость ногтей, усиленное выпадение волос. При этом избыточный уровень андрогенов провоцирует ухудшение состояния кожи лица и повышенное оволосение по мужскому типу.

Болезненные ощущения в животе вызваны увеличением объема органов. Железы с кистозными образованиями сдавливают соседние органы, вызывая усиление дискомфорта во время полового акта или при дефекации.

Избыточная масса тела – еще один важный критерий, помогающий в диагностике поликистоза заподозрить патологии поджелудочной железы. Средняя прибавка веса для женщин составляет от 10 до 15 килограмм.

Снижение иммунитета при СПКЯ обусловлено нарушением важных функций организма. В результате этого у женщин часто возникает вагинальный или вульвовагинальный кандидоз, имеются высыпания на коже по типу гнойничков.

Кульминационным признаком поликистоза является бесплодие. Оно объясняется отсутствием овуляторной функции, изменением гормонального фона, эндокринными нарушениями.

Симптомы и лечение поликистоза неразрывно связаны. На основании жалоб врачи могут предположить причину, вызвавшую образование множественных кист. Дополнительное обследование и подтверждение таковой задает вектор для дальнейших действий.

Диагностика

Пациентка, обратившись к гинекологу с жалобой на синдром поликистозных яичников, подвергается тщательной диагностике. Случается, что женщина неожиданно узнает о своем диагнозе во время одного из УЗ-сканирований.

Диагностика начинается еще в кабинете гинеколога. Предварительно врач опрашивает пациентку и конспектирует жалобы в личной карте. На основании таковых уже можно косвенно судить о наличии СПКЯ.

Обследование продолжается на гинекологическом кресле. Пальпируя органы малого таза, гинеколог может отметить аномальное увеличение половых желез с обеих сторон. Также размер матки обычно не соответствует дню менструального цикла.

На основании осмотра, обследования гинеколог решает, какие дополнительные диагностические манипуляции необходимы пациентке в первую очередь. Обычно для того, чтобы диагностировать поликистоз достоверно, назначают УЗИ и исследование гормонального фона.

Диагностика при ультразвуковом сканировании

Постановка диагноза поликистоз яичников осуществляется только после ультразвукового обследования. Процедура проводится не менее трех раз в течение одного цикла.

Полученные данные сопоставляют, на основании чего принимают решение, можно ли делать ЭКО при поликистозе яичников в данном случае или необходимо провести предварительное лечение. В процессе УЗИ сонолог может отметить следующие показатели:

  • мелкие и множественные (до 10 мм и большего размера) кисты, располагающиеся по периферии половой железы;
  • объем железы составляет около 9 мм, он увеличивается в длину и ширину на несколько сантиметров;
  • эндометрий в матки становится толще, определяя порядка 25% гиперплазированной ткани;
  • при одновременном разрастании слизистого слоя сам детородный орган имеет малые размеры.

Несмотря на то, что обнаруживают и выявляют поликистоз посредством УЗИ, важно установить уровень отдельных гормонов.

Важно! Экстракорпоральное оплодотворение обычно проводится после предварительного лечения поликистоза. Методика терапии выбирается в соответствии с формой болезни и ее клиническими проявлениями. Исход результата ЭКО будет зависеть от эффективности проведенной предварительно коррекции.

Какие анализы крови сдавать и когда

Достоверным способом определения поликистоза яичников является лабораторное исследование крови. Пациентке рекомендуют узнать уровень инсулина и сахара, липидный профиль крови, а также уровень гормонов.

Анализы предполагают выявление следующих показателей:

  • андрогены (важно определить, яичники или надпочечники стали источником избыточного выделения мужского гормона);
  • свободный тестостерон (если его количество составляет более 1%, то у пациентки признаки гиперандрогении);
  • ЛГ и ФСГ, а также их соотношение (если оно более 2,5, то можно говорить о расстройстве функции гипофиза);
  • эстрадиол (понижение или повышение говорит о гормональных проблемах в организме);
  • кортизол (если показатель не укладывается в диапазон от 7 до 20, то можно говорить о тяжелом стрессе, который вызывает поликистозные яичники);
  • пролактин (высокие значения этого гормона подавляют ФСГ, в результате чего способность к зачатию и вынашиванию утрачивается).

При СПКЯ во второй половине менструального цикла отмечается снижение гормона ФСГ и 17-ОН прогестерона, а также повышение эстрадиола, что несвойственно здоровому женскому организму.

  Спайки после лапароскопии кисты яичника - после операции на яичнике

Анализы на установление ЛГ, пролактин и ФСГ необходимо сдавать до 5 дня менструального цикла, свободный тестостерон и андрогены – с 8 по 10, а эстрадиол и 10-ОН прогестерон – не ранее 20.

Как лечить поликистоз яичников

Синдром поликистозных яичников – заболевание серьезное, требующее проведения длительной терапии и, возможно, хирургического вмешательства. Пациенткам, имеющим избыточную массу тела, рекомендуется откорректировать питание и выполнять физические упражнения.

Избыток жировой ткани является самостоятельным провокатором повышения уровня мужских гормонов и эстрогенов.

Известны клинические случаи, когда нормализация массы тела вызывала хороший ответ придатков в лечении поликистозных яичников народными методами (диетой и спортом).

Средства для снижения сахара назначаются на срок до полугода при инсулинорезистентности. Есть клинические данные, что препараты быстро снижают уровень сахара в крови, а также подавляют аппетит. Эти процессы благоприятно влияют на менструальный цикл.

Лечение поликистоза яичников осуществляется гормональными препаратами. На срок от 3 до 6 месяцев пациентке назначают оральные контрацептивы, обладающие антиандрогенной активностью. Они также оказывают положительное влияние на кожу и подавляют избыточное оволосение.

Склерополикистоз лечат хирургическими методами, если традиционные и народные средства не дают положительного результата. Считается, что операция – это эффективный способ избавиться от поликистоза яичников.

Препараты

Эффект от лечебных препаратов от СПКЯ можно оценивать через 3-6 месяцев использования. Аптечные средства подбираются для пациентки в соответствии с формой заболевания и желаемым результатом.

Хорошо поддается лечению вторичный поликистоз, возникший у рожавших женщин. Среди активно используемых лекарств можно отметить следующие:

  • Глюкофаж при поликистозе яичников назначается на полгода с целью снижения сахара в крови и нормализации массы тела, можно заменить другими средствами на основе метформина;
  • Жанин, Диане-35 рекомендуется к приему в течение 3-6 месяцев (препараты подавляют работу желез и регулируют гормональный фон), при поликистозе яичников можно заменить, принимая Ярину;
  • использование Красной Щетки при поликистозе яичников не имеет доказанной эффективности, однако траву назначают с целью нормализации гормонального фона, когда применение других средств невозможно;
  • Витамин Е при поликистозе благоприятно влияет на работу репродуктивной функции и ускоряет регенерацию воспаленных кожных покровов.

Дополнительные витамины при поликистозе яичников могут назначаться в соответствии с индивидуальными показателями женского организма. Например, при планировании беременности врачи рекомендуют употреблять витамин В9, а пациенткам в менопаузе использовать другие комплексы, подходящие по возрасту.

Операция

Существует эффективный способ вылечить поликистоз яичников, если традиционные методики не помогают. В настоящее время используется лапароскопический метод.

Операция проводится под общим наркозом и занимает не более 2 часов. Уже к вечеру того же дня пациентка способна самостоятельно передвигаться.

Суть хирургического лечения заключается в нанесении небольших надсечек на плотную капсулу и прижигании кисточек. В особо тяжелых ситуациях проводится клиновидная резекция. Манипуляция имеет высокую эффективность.

Статистические данные показывают, что беременность после хирургического лечения СПКЯ наступает в первые 6 месяцев. К завершению года после лапароскопии вероятность естественного зачатия начинает снижаться.

Зачастую оперативное лечение осуществляется перед экстракорпоральным оплодотворением, что повышает шансы на успешный результат.

Как лечить поликистоз яичников народными средствами

Лечение поликистоза яичников народными средствами, в первую очередь, предполагает поддержание диеты и регулярные занятия спортом. Также нетрадиционная медицина имеет ряд эффективных рецептов лечения поликистоза яичников.

Врачи скептически воспринимают народные средства, говоря о них как о лекарствах с недоказанной эффективностью. Предполагается, что если не помогло консервативное лечение и гормональная терапия, то никакие травки не спасут от СПКЯ.

Несмотря на врачебные убеждения, женщины регулярно испытывают на себе проверенные рецепты. Для лечения используются травы: боровая матка, шалфей, красная щетка. Применяются смеси из душицы, спорыша, календулы.

Высокой популярностью при СПКЯ пользуется мумие. Таким средством, лечащим в домашних условиях, проводятся ежедневные обработки влагалища при помощи ночных тампонов.

Физические упражнения

Далеко не все виды физических нагрузок можно осуществлять при кистах. Силовые тренировки, грозящие увеличением уровня тестостерона, запрещены. Оптимальным вариантом станут кардиоупражнения: велопрогулки, плавание, ходьба.

Хорошие отзывы приобретает йога при поликистозе яичников. Согласно сложившемуся мнению, пилатес, бодифлекс и другие подразделы йоги способствуют снятию стресса, нормализации гормонального фона, восстановлению правильного обмена веществ.

Случается, что именно психологическое напряжение не позволяет избавиться от поликистоза, а после непродолжительных занятий железы нормализуют репродуктивную функцию самостоятельно.

Последствия синдрома

Важно лечить заболевание даже в том случае, когда оно не доставляет дискомфорта. Женщинам с СПКЯ в период менопаузы необходимо находиться под тщательным наблюдением специалистов. Заболевание несет в себе грозящие осложнения, вот чем грозит СПКЯ:

  • сахарный диабет (статистика показывает, что порядка 50% женщин к периоду менопаузы с диагнозом СПКЯ имеют 2 тип диабета);
  • высокий тестостерон приводит к лучшему усвоению так называемого плохого холестерина, в результате чего возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний;
  • склерокистоз, поликистозная трансформация приводят к отсутствию овуляции, в результате чего возникает длительное наращивание эндометрия, а это грозит появлением атипичных клеток и перерождением в рак.
  Киста яичника с зубами и волосами - нужно ли удалять

Основным и самым неприятным последствием СПКЯ для молодых женщин является бесплодие.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и правильно подобранном лечении патология имеет хороший прогноз. Коварство СПКЯ заключается в том, что через некоторое время заболевание может возобновиться. Во избежание рецидива патологии необходимо принимать профилактические меры.

Женщинам рекомендуется внимательно следить за своим рационом и поддерживать здоровую массу тела. Физические тренировки и йога 2-3 раза в неделю помогут снять стресс и наладить общее самочувствие. Режим дня тоже играет немаловажную роль.

Если пациентка не планирует беременность, то в качестве профилактики можно использовать оральные контрацептивы. Они предотвратят нежелательное зачатие, нормализуют гормональный фон и не позволят яичникам вновь приобрести поликистозный вид.

Как подтвердить диагноз

Чтобы убедиться в истинности заболевания, необходимо оценить общую клиническую картину. Некоторые гормональные и гинекологические патологии имеют схожие симптомы, поэтому для подтверждения диагноза необходимо учитывать:

  • жалобы женщины;
  • результаты гинекологического осмотра;
  • ультразвуковую диагностику;
  • анализ крови.

Убедиться в отсутствии овуляции можно несколькими способами: измерять базальную температуру, выполнять фолликулометрию, использовать домашние тесты или следить за вагинальными выделениями.

Поликистоз яичников и беременность

Для женщин репродуктивного возраста основной задачей в лечении СПКЯ становится восстановление фертильности. Вторичный синдром поликистозных яичников хорошо поддается гормональной терапии, в отличие от первичной формы заболевания.

Врожденная патология отлично лечится хирургическим путем. Так или иначе, повысить вероятность естественной беременности получится. Важно выбрать наиболее подходящий способ лечения.

Если есть причины, исключающие естественное зачатие (например, отсутствие фаллопиевых труб или плохая спермограмма), то специалисты предлагают провести экстракорпоральное оплодотворение, которое имеет большие шансы успешного исхода.

Важно предварительно пройти полную терапию, сделать операцию (если это необходимо), а во время протокола выполнять назначения врача.

Как забеременеть при поликистозе яичников

Беременность после лечения СПКЯ наступает достаточно быстро. Около 50% пациенток, не имеющих других проблем со здоровьем, способы зачать ребенка в первые три месяца.

В течение полугода беременность наступает у 70% женщин, вылечивших СПКЯ. Даже при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии операция всегда дает хороший результат.

Пациенткам, планирующим беременность, рекомендуют не ждать, а приступать к зачатию уже в следующем цикле после операции, так как с течением времени шансы благоприятного результата уменьшаются.

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Если в течение 2-3 месяцев после операции нет овуляции, то женщине рекомендуют стимуляцию. Прием препаратов назначается в минимальной дозировке, учитывая исходное заболевание.

Пациентки с поликистозом склонны к гиперстимуляции, что может быть опасно для здоровья женщины.

Стимуляция овуляции всегда осуществляется в протоколе ЭКО. Важно не переборщить с препаратами, так как гиперстимулированные железы являются противопоказанием для посадки эмбрионов.

Придется провести процедуру после восстановления половых желез, а это дополнительное время, затраты и стресс для организма.

Отзывы специалистов

Отзывы врачей о поликистозе яичников носят положительный или нейтральный характер. Гинекологи рассказывают о том, что заболевание успешно лечится и имеет благоприятные прогнозы.

Многое зависит от пациентки и соблюдения ею рекомендаций по питанию, образу жизни и приему лекарств. Негодование гинекологов вызывает позднее обращение женщин за помощью.

Зачастую молодые девушки, имеющие все шансы результативного медикаментозного лечения, применяют нетрадиционные средства, запускают заболевание. В результате приходится проводить операцию, а ведь этого можно было избежать.

Диета

Режим питания (диета) при поликистозе яичников – рассказывают отзывы врачей – играет немаловажную роль. Случается, что пациентка придерживается правильного рациона, а в это время репродуктивная функция и гормональный фон восстанавливаются самостоятельно.

Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил в питании:

  • принимать пищу 5-6 раз в день;
  • общая калорийность блюд не должна превышать 1800 ккал;
  • преобладающими в рационе являются фрукты и овощи;
  • потреблять достаточный объем белка (рыба, нежирное мясо, молочные блюда);
  • заменить животные жиры на растительные;
  • снизить до минимума углеводы (сладости, выпечку, макароны);
  • каждую неделю проводить разгрузочный день.
Ссылка на основную публикацию