Рубец на матке после кесарева: что это такое

Основная проблема, возникающая от операции кесарева сечения – рубец на матке. Пришлось изучить этот вопрос, когда запланировали второго ребёнка.

Заключение

• После вмешательства формируется шов;
• состоятельный рубец эластичен, с ним разрешается рожать без операции;
• несостоятельный шрам препятствует естественным родам;
• чтобы избежать осложнений, следующую беременность планируют спустя 2 года.

Что такое рубец на матке

Появившийся на матке рубец от хирургической операции кесарева сечения (КС) – это участок видоизменённых тканей.

Когда происходит заживление с образованием гладкомышечной ткани, матка сохраняет эластичность. Если на месте повреждения сформируется фиброзная ткань, орган теряет эластичность.

Симптомы и причины

Частыми причинами трансформации миометрия в рубцовую ткань служат:

• родовая травма;
• операция на половых органах;
• КС;
• эндоскопические манипуляции.

Признаки рубцевания проявляются болью в животе и пояснице, появлением кровянистых выделений. Прикосновения к животу вызывают боль, возникает головокружение, вялость, возможны обмороки.

Проявления усиливаются при активизации деятельности мышечного органа выражаясь:

• частыми, неритмичными потугами;
• задержкой движения плода;
• внутренним кровотечением.

Разрыву сопутствует сердцебиение, гипотония, бледность кожи, спутанность сознания.

Виды рубцов на матке

Рубцы на матке, оставшиеся после КС, различаются структурой, а также способом формирования. Структура шрама, оставшегося после вмешательства, служит показателем возможности женщины рожать.

По структуре формирующийся маточный шов может быть эластичным или же неэластичным. Швы при КС различают продольные или поперечные.

Состоятельный и несостоятельный рубец

Основой классификации служит тип замещающей ткани, их различают 2 вида:

1. Состоятельные (толщина 5 мм). Образованы гладкомышечными волокнами, выдерживают напряжение.
2. Несостоятельные (1 мм). Соединительнотканный, не переносят нагрузок.

При выборе тактики лечения учитывается локализация образования. Местом расположения может быть нижняя часть или тело матки.

Поперечный и продольный

Вмешательство выполняется в плановом порядке и оперативно. При плановой операции делают поперечный разрез. Края поперечного разреза легко срастаются, не оставляя заметного следа. Продольный разрез делается при внеплановом КС.

Показаниями для продольного разреза служат жизнеугрожающие состояния женщины или плода при родах. Продольный разрез оставляет грубый след.

Диагностика

Диагностические исследования проводят с использованием УЗИ, гистерографии, МРТ. К малоинвазивным исследованиям, позволяющим оценить состояние шрама, относят гистероскопию.

Точной методикой для характеристики соотношения соединительных и гладкомышечных волокон является МРТ (отражено на фото).

УЗИ рубца

Наиболее информативным методом для оценки шрама является УЗИ. С его помощью врач получает представление о длине и ширине шрама, составе образующих его тканей, нишах или выпуклостях в его структуре.

По УЗИ составляют представление о вероятности разрывов рубцов на матке при беременности. Такой шрам можно увидеть на фото УЗИ.

Норма толщины миометрия в области рубца

Оптимальная толщина миометрия приходится на диапазон 3,2-4,2 мм. Толщина шрама от КС по норме меньше 5 мм.

Шрам толщиной 5-7 мм считается слишком большим. Если толщина составляет 4-5 мм, эти показатели являются оптимальными. Шов толщиной меньше 2 мм считается неблагоприятным для естественных родов.

Беременность и рубец

Рубец созревает в течение 2 лет, что учитывается при планировании беременности.

Отдалять рождение малыша не следует. Шрам теряет эластичность с годами, что служит препятствием к родам.

Возможные осложнения беременности

Присутствие следа от КС способно вызвать осложнения во время беременности, обусловленные предлежанием плода, которое бывает:

• краевое;
• низкое;
• полное.

Самое тяжкое осложнение состоит в разрыве матки.

Роды с рубцом на матке

Естественным образом женщина может родить, если шрам сохранил эластичность. Проводится родоразрешение без стимуляторов.

Женщине дают успокоительные, процедуры проводятся медленно. Продолжительные роды позволяют контролировать роженицу.

Когда разрешается родоразрешение естественным путём при наличии рубца

Показаниями служат:

• расположение плаценты вне шрама;
• отсутствие хронических заболеваний;
• правильное положение головки плода.

Рубец после кесарева сечения

Невозможны обычные роды при несостоятельном рубце. Не разрешены самостоятельные роды, если КС проводилось более 1 раза.

Запрещено рожать самостоятельно, без хирургического вмешательства, когда ранее был разрыв.

Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения

К факторам риска относятся:

• корпоральное КС (что это, показано на фото);
• воспаление;
• наступление беременности после КС раньше 2 лет;
• выскабливание до года.

Лечение

При нормальной беременности лечиться не нужно. Не рекомендуют беременеть при несостоятельном шраме.

Если метрометрий истончается до 3 мм, необходима операция. Все медикаментозные методы несостоятельны.

Метропластика после кесарева сечения

Лапароскопическая операция метропластика выполняется, чтобы устранить рубцовую ткань.

Выбор способа лечения зависит от величины, расположения раны, состояния окружающих тканей. Учитывается риск кровотечения.

Профилактика

Для снижения вероятности осложнений планирование детей откладывают на 2 года. Для профилактики разрыва матки в 1 триместре каждый месяц нужно проходить УЗИ.

Во втором триместре частота УЗИ обследования составляет 1 раз каждые 2 недели. В 3 триместре — каждую неделю.